難以照顧自己的原因，每個人有什麼不同？
看到有人不吃飯、拖著不去治療、離不開傷害自己的關係，很容易說是因為他不愛自己。但他可能是因為憂鬱症而沒有力氣動，可能是缺錢或沒有安穩的住處，也可能是從小就學會忽視自己需要的東西。成癮、震撼事件留下的心理創傷（創傷），以及慢性疾病，也都會讓人難以照顧自己。
所以，如果把所有照顧不好自己的行為，都叫做「因為不愛自己而折磨自己」，也就是自我虐待，就會錯過真正的原因。同樣的行為，可能是生活習慣的問題，也可能是憂鬱症或慢性疾病這類疾病的症狀。也可能像從小學會忽視自己需要的東西那樣，是為了生存而養成的方式。故意讓自己受傷的自傷，又和這些不一樣。原因不同，需要的幫助也不同。例如，疾病需要治療，金錢或住處的問題需要社會福利的支援，自傷則需要立即的安全措施。
改變很慢，就是選擇待在痛苦裡嗎？
有些人開始接受幫助後又中斷，或一再重複同樣的行為。如果斷定這是「因為他根本不想好起來」，只會讓羞恥感越來越大。一再重複的行為很熟悉，能馬上降低不安；新的行為不知道會有什麼結果，可能讓人害怕。想改變的心，和因為害怕新行為而想逃避的心同時存在，是很常見的事。改變很慢，並不表示選擇待在痛苦裡。
身邊的人無法硬拖著對方走。但可以和他一起創造能改變的條件。也就是問他什麼最困難，提出他可以選擇的小行動，並在失敗時讓他能重新開始。比起問「你怎麼又沒做到」，問「你在哪裡卡住了？有了什麼才能走到下一步？」更能幫助真正的改變。
照顧自己，是先有心，還是先有行動？
不必等到心裡生出愛自己的感覺。可以從小行動開始，像是今天吃一餐、照醫囑服藥、睡前把手機放下。這些行動不是大大地肯定自己「我是個不錯的人」。而是即使還沒有愛自己的心，也先當作自己的身體值得被保護，並這樣對待它的練習。
身邊的人的愛，是重要的力量。但疾病和成癮，不能只靠愛來治療。所以身邊的人不應該試著獨自解決所有問題。要說清楚自己能幫到什麼程度，並幫忙連結到能接受專業治療或社會福利支援的地方。
愛自己，不是下一次決心就完成的。不用「因為我不愛自己」、「因為我不想好起來」這種道德的眼光評斷現在的困難，而是找出是什麼讓自己這麼困難。然後試著做一些保護自己身體的小行動，一點一點接受需要的幫助。愛自己，就是在這樣的過程中長出來的。
在自傷過或有自殺計畫的人身邊，要先做什麼？
如果有人傷害了自己，或有具體的自殺計畫和手段，不要勸他拿出意志力。不要讓他獨處，要把危險的物品和藥物收走。然後立刻到最近的急診室求助。身邊的人覺得難以承受這種情況，也是理所當然的。所以身邊的人也不要想獨自承擔，要尋求專業的幫助。如果正在讀這篇文章的你，現在已經傷害了自己，或正在計畫自殺，不要獨自硬撐，請立刻求助。
作者：金亨根（Kim Hyung-keun）——首爾成癮心理研究所所長、現代精神分析教育中心主任、客體關係心理治療師與督導，諮商與教學資歷 26 年。歡迎到諮商留言板留言。
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